by infomedical
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がんに関する世界の最新情報サイト"http://cancerinfo.tri-kobe.org/index.html"
target="_blank">「がん情報サイト（PDQ®）」日本語版の紹介です。
PDQ®は、アメリカ合衆国が開発進化させている世界最大、かつ最高度のがん専門情報データベースで、米国国立がん研究所
（National Cancer Institute）が運営しています。
日本語版は、 target="_blank">米国国立がん研究所（National Cancer Institute）
の許可を得ており、最新情報が毎月更新されています。 推奨される治療法、
治療薬や治療成績など国内情報も配信予定となっています.
がん治療のインフォームドコンセントや標準化に活用すべきデータベースですね。
ご存知の先生方も多いかと思いましたが一応紹介しました。
height="379"
alt=""
hspace="0"
src=
"http://pds1.exblog.jp/pds/1/200502/18/42/c0056842_167122.jpg"
width="419"
align="right"
border="0" />リスクマネージメントのカテゴリではないかもしれません・・・が、
電子カルテシステムのコンピュータの時計（システムクロック）が違っている、しかも秒単位ではなく、分単位で違っていたとしたら、
「この時間の記録です」といっても真正性の説得力に欠けませんか？
医療事故防止は、組織として事故防止策にとりくみ、事故の背景や要因について多方面から事例的、
統計的に分析し対策を講じることが必要です。
事故の分析方法は、航空業界で実際に使われているＳＨＥＬモデル、４Ｍ－４Ｅ方式を用いた個別報告書からの事例的類型的分析と、
事故の情報を収集分析し、危険度をスコア化する統計的分析を組み合わせ、対策をマニュアル化することが、
厚生労働省や看護協会などで取り組まれています。
医療の安全を最優先課題にする医療機関では、こうした事故防止のシステム化がすすんでいると思います。
統計的データを分析するとき、
コンピュータが正確に時を刻んでいると思っている、 そうは思っていないが、
電子カルテに登録されたデータの登録時刻を見て最初から疑ってかかる人は少ないでしょう。
前置きが長くなりました。コンピュータの時計は相当違っているのが常識で、それを放置していると、大変なことになりますよ！？
という問題提起です。
わたしは、相当違っていく（一定以上は狂わなかったんですが・・・）コンピュータ時計を体験し、
患者さんや職員から苦情を受ける経験をしました。
複数のサーバは、ドメインサーバの時計と定期タスクで同期をとり、
クライアントは起動時にバッチ処理でドメインサーバの時計に合わせる仕組みで、電子カルテシステムの運用を開始しました。
しかし、想像以上に？コンピュータの時計が正確ではなかったため、毎日時刻あわせをしていました。しかし、休日明けには、
勝手に時刻が進んで月曜日には苦情というパターンがつづきました。週明けには30秒以上、時には3分以上、数週間放置していても、
最大4分以内のすすみ具合でした。
遅れる原因について・・というメーカアナウンスと修正バッチは出ていましたが、進んでいく現象については、「めずらしい」ということでした。
時計が違っているというのは、標準時間と比べて違っているということなので、 "#0000FF">「"http://jjy.nict.go.jp/">日本標準時に合わせるて運用している」
ことを説明できるシステムを検討しました。
電子カルテシステムネットワークとインターネット環境は別に運用しているので、NTP （Network Time
Protocol）で日本標準時に合わせることは、セキュリティーコストからすぐには無理でした。
どうやって時刻あわせをするか？
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xml:lang="EN-US"> "http://www.m3.com/index.jsp">m3.com xml:lang="EN-US">の、大塚製薬(株)医療関係者ページに公開されている「脳血管３Dイラスト」
をローカルネットワークで利用する方法の紹介です。
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'"> xml:lang="EN-US"> "http://www.m3.com/index.jsp">m3.com "mso-bidi-font-weight: bold">は、会員制ですが、医療関係者であれば無料で登録できます。
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'; mso-bidi-font-weight: bold">
ホントに有名なので、ご存じの先生も多いかと思います。
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style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'; mso-bidi-font-weight: bold">
"FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'; mso-bidi-font-weight: bold">
さて「脳血管３ xml:lang="EN-US">Dイラスト」は、視覚的にわかりやすく、
インフォームドコンセントの資料として使っています。
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'">左右に分かれている動脈系のボタンをクリックすると、
赤い動脈が緑色になります。
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: JA; mso-bidi-language: AR-SA">
患者さんに、「中大脳動脈が・・」といってボタンをクリックすると緑色になり場所を明確にせつめいできる仕組みです。
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style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: JA; mso-bidi-language: AR-SA">
alt=""
hspace="0"
src=
"http://pds1.exblog.jp/pds/1/200502/15/42/c0056842_16315918.jpg"
width="1020"
align="absmiddle"
border="0" />
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt">
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: JA; mso-bidi-language: AR-SA">
alt=""
hspace="0"
src=
"http://pds1.exblog.jp/pds/1/200502/15/42/c0056842_1632030.jpg"
width="1026"
align="baseline"
border="0" />
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt">
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: JA; mso-bidi-language: AR-SA">
ただ、
当院のネットワークは電子カルテシステム系とインターネット系を物理的に分離しているので、サイトに接続するインターネット環境が、
診察にはありませんでした。
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'">このような環境は、
病院施設内のネットワークには多いのではないでしょうか？
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'"
xml:lang="EN-US">
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'">そこで、
病院内のネットワークのサーバーに保存し、施設内ネットワーク上での使用について、大塚製薬の xml:lang="EN-US">MRに相談し「利用注意事項」の範囲で許可をいただき使用しています。
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'"
xml:lang="EN-US">
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'">さらに立体画像の表示には、
xml:lang="EN-US">Macromedia Flash Player が必要です。Macromediaでも、
"http://www.macromedia.com/jp/support/shockwave/info/licensing/">無償配布ライセンスを契約することで、
施設内ネットワークでMacromedia Flash Playerを配布できます。
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'"
xml:lang="EN-US">
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'">以上の準備は必要ですが、
インターネット環境が診察室にない環境の先生でも、この方法で、「脳血管３ xml:lang="EN-US">Dイラスト」を使用できますので、ぜひお試しください。
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt">
style="MARGIN: 0mm 0mm 0pt"> "FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'ＭＳ Ｐゴシック'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: JA; mso-bidi-language: AR-SA">
Click here if you want to read more
インフォームドコンセントのツールとして役立ちそう！
"http://www.dtu.ox.ac.uk/ukpds/index.html"
target="_blank">UK Prospective Diabetes
Studyの解析結果から誕生した、脳心事故発生リスク測定ツールです。
height="349"
alt="UKPDS Risk Engine"
hspace="0"
src="http://www.dtu.ox.ac.uk/riskengine/RiskEngineLarge.jpg"
width="411"
align="left"
border="0" /> "http://www.dtu.ox.ac.uk/index.html?maindoc=/riskengine/"
target=
"_blank">http://www.dtu.ox.ac.uk/index.html?maindoc=/riskengine/
糖尿病専門医や担当の先生はもちろんご存じの、有名なUKPDSですから、
すでに使っている先生方もいらっしゃると思います。
Hba1c,Systolic BP,T-cho,HDL-cho、喫煙歴、
家族歴などリスクファクターを入力してEnterすると、致命的な心、脳事故の10年以内での発生確率が瞬時にグラフ化されます。
シッカリとした説明は必要ですが、
糖尿病初診や高脂血症初診の患者さんの治療ポイントの説明や今後の継続療養の動機づけとして活用もできると思います。
電子カルテシステム活用事例：電子カルテからUKPDS Risk Engineを起動し、
データ入力。データコピー機能をつかって、電子カルテに結果をペーストできます。
VB等、Shell関数でアプリケーションを起動させるボタンを付け、UKPDS Risk
Engineの呼出のみをサポートします。UKPDS Risk Engineには、Copy機能があり、
入力したデータをクリップボード経由で電子カルテに貼り付けることができます。
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